二级防护or三级防护？如何防护才能保安全？
作者：吴怀英（ 聊城市第三人民医院）
责编：张立国
新冠病毒感染疫情已经持续了2年多，对于主要经呼吸道飞沫和接触传播的传染病，做好个人防护功不可没，极大地保护了医务人员的职业安全，但在实际临床工作中还是有很多疑惑。国家也发布了关于防护级别的规范和文件，实际工作中就是不知道采取什么样防护级别，不知道该如何选择防护用品，下面小编和大家一起讨论。
规范和相关文件对防护级别的规定
1、《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T511-2016医务人员的分级防护要求
注：“ + ”应穿戴的防护用品，“—”不需穿戴的防护用品，“±”根据工作需要穿戴的防护用品，“±★”为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服。
2、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》联防联控机制综发〔2021〕96 号
质疑讨论
- 理论上有上述2个规范性文件医务人员选择防护用品应该不难，但实际工作中常常蒙圈。为什么呢？就是没有进行暴露风险评估。
- WS/T511-2016要求：医疗机构工作人员应掌握经空气传播疾病医院感染的防控知识，遵循标准预防，遇有经空气传播疾病疑似或确诊患者时，应遵守经空气传播疾病医院感染预防与控制的规章制度与流程，做好个人防护。医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则， 根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜或防护面罩，穿隔离衣。虽然WS/T511-2016给出了防护级别，但是也要根据暴露风险选择防护用品。
- 临床工作中很多督导“专家”和医务人员交流时经常说几级防护。但是面对防护等级问题不能简单粗暴的分为几个级别，应该根据诊疗工作中暴露风险选择个人防护用品。
- 掌握国家《规范》及指南内涵要求、掌握诊疗操作中的暴露风险才是防护传染病的意义所在，真正做到科学防护。
- 院感专职人员要贴近临床，深入一线，了解诊疗操作过程中的暴露风险，才能指导临床医务人员进行科学防护，做到既不防护过度，也无防护不足。
诊疗操作或岗位防护用品选择与解析
1、发热门诊岗位个人防护用品选择
注：“＋”指需采取的防护措施，“±”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“±”，应二选一。
解析：
（1）发热门诊诊室、核酸采集、CT检查、检验抽血、留观病房等岗位医务人员个人防护用品选择：必须戴防护口罩、工作帽、手套、穿靴套/鞋套，根据暴露风险选择隔离衣或防护服、防护面屏/护目镜。比如就诊患者病情重可能需要吸痰、或者本地处于中高风险区等，为了减少医务人员职业暴露风险需要穿戴防护服、防护面屏。
（2）发热门诊留观室岗位医务人员个人防护用品选择：必须戴防护口罩、防护服、工作帽、手套、穿靴套/鞋套。根据暴露风险选择防护面屏/护目镜，比如患者核酸采集等有产生气溶胶的操作时应佩戴防护面屏/护目镜。
2、病区医务人员个人防护用品选择
注：“＋”指需采取的防护措施，“±”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“±”
解析：
（1）普通病区岗位医务人员个人防护用品选择：必须戴医用外科口罩，为了降低医务人员职业暴露风险需要根据暴露风险选择工作帽、手套、穿靴套/鞋套、隔离衣，比如为多重耐药菌患者吸痰、处理排泄物等操作时。
（2）过渡病室岗位医务人员个人防护用品选择:必须戴医用外科口罩、工作帽、手套。根据暴露风险选择防护口罩、隔离衣/防护服、防护面屏/护目镜、靴套/靴套等，比如为疑似新冠病毒感染患者核酸采集有产生气溶胶的操作时选择。
（3）确诊病例定点收治隔离病区必须戴医用防护口罩、工作帽、手套、隔离衣/防护服、防护面屏/护目镜、靴套/靴套等防护用品，根据暴露风险选择全面性呼吸或正压头套，比如新冠病毒感染危重患者吸痰、气管插管等操作时。
3、血液透析医务人员个人防护用品选择
注：“＋”指需采取的防护措施，“±”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“±”
解析
血液透析岗位医务人员个人防护用品选择：必须戴医用外科口罩，为了减少医务人员职业暴露风险需要根据暴露风险选择工作帽、手套、穿靴套/鞋套、隔离衣，比如为多重耐药菌血液透析患者患者吸痰、处理排泄物操作时。
4、口腔科、内镜室患者诊疗时需要摘口罩时医务人员个人防护用品选择
注：“＋”指需采取的防护措施，“±”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“±”
解析：
（1）患者等待就诊时嘱患者佩戴外科口罩。
（2）患者诊疗时需摘除口罩，口腔科、内镜室等岗位医务人员个人防护用品选择：必须戴医用外科口罩、工作帽、手套，为了减少医务人员职业暴露风险需要根据暴露风险选择防护口罩、隔离衣、防护面屏/护目镜、靴套/鞋套等，比如当地处于新冠病毒感染等传染病中高风险区等。
5、核酸采集、运送、检验及新冠病毒感染转运医务人员个人防护用品选择
注：“＋”指需采取的防护措施，“±”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“±”
解析：
（1）核酸筛查采集岗位医务人员个人防护用品选择：必须戴防护口罩、工作帽、手套、隔离衣、防护面屏/护目镜。因为采集核酸样本时可能产生气溶胶，所以，必须佩戴防护口罩，这也是最重要的防护措施。
（2）核酸实验室岗位医务人员个人防护用品选择:必须戴防护口罩、工作帽、手套、防护面屏/护目镜。根据暴露风险选择隔离衣/防护服、靴套/鞋套，比如有体液溢洒暴露时。
（3）新冠病毒标本运送人员必须戴外科口罩、工作帽、手套、隔离衣，因为采集时已经对采样管外表面及外包装进行了喷洒消毒，且是三层包装，相对暴露风险较低，所以佩戴外科口罩即可。
（4）新冠病毒感染患者转运岗位医务人员个人防护用品选择：必须戴防护口罩、工作帽、手套、防护面屏/护目镜，根据暴露风险选择隔离衣/防护服、靴套/鞋套，比如有呕吐体液暴露时。
总之，医务人员防护用品选择没有绝对的二级防护或三级防护，防护用品也不是使用的越多越好，要评估暴露风险，根据暴露风险选择防护用品，感控专职人员也要深入临床一线了解诊疗操作时暴露风险，指导、培训一线医务人员正确选择、正确佩戴、正确脱卸，才能防止职业暴露的发生，才能应战不忙、不慌、不乱，才能真正使防护用品起到防护作用。
总之，医务人员防护用品的使用，应该是轻级别，重风险，确保安全。
参考文献
《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》联防联控机制综发〔2021〕96 号.
封面图片来自网络
图文：王小虾
