慢性支气管炎、支气管扩张、变应性支气管肺曲霉菌病~

格艾选读丨支气管扩张（机制、表现、相关疾病）

支气管扩张丨CT表现、诊断要点

支气管扩张、指套征丨鉴别诊断

变应性支气管肺曲霉菌病丨CT表现、诊断要点

【柳澄讲坛】肺曲霉菌病：放射科医生如何应对

kartagener综合征、内脏异位综合征

主要内容：

• 慢性支气管炎
• 支气管扩张
• 变应性支气管肺曲霉菌病，ABPA

慢性支气管炎

Chronic Bronchitis

• 连续2年中无其他原因的咳嗽、咳痰天数 ≥ 3个月

(左) 气管和中心支气管壁广泛增厚。中心气道壁覆盖有一层厚厚的粘液。右上角小插图显示横切面上细支气管壁增厚并伴有腔内粘液。

(右) 重度吸烟者的PA胸片显示 “轨道征” 和中央气道支气管周围套征，与慢性支气管炎气道壁增厚的特征一致。

(左) 吸烟伴咳嗽患者，冠状CT显示弥漫性轻至中度支气管壁增厚，左肺上叶偶然发现磨玻璃样结节。吸烟引起的慢性支气管炎患者有患肺癌的风险。

(右) 临床诊断为COPD的吸烟者，轴位CT显示严重的双肺小叶中心型肺气肿和弥漫性中央支气管壁稍增厚。肺气肿和慢性支气管炎常并存。

支气管扩张

Bronchiectasis

• 支气管不可逆性扩张，常伴支气管壁增厚。

(左) 22岁男性，囊性纤维化患者。PA胸片显示弥漫性支气管扩张伴结构扭曲、纤维化和体积缩小，上肺为著。

(右) 囊性纤维化患者，双肺支气管扩张，左肺上叶最明显，并伴有囊性间隙，并足分支菌病，这是已知的囊性纤维化并发症。所有晚期囊性纤维化患者的CT均表现为支气管扩张。

(左) 39岁男性，左肺下叶囊状支气管扩张症，可见支气管扩张，呈气球样，且无正常分支模式。囊状支气管扩张的支气管直径可超过2cm。

(右) 静脉曲张型支气管扩张，可见双肺不规则串珠样扩张的支气管。支气管/动脉比率增加，缺乏正常的支气管逐渐变细，肺外周1cm范围内可见气道是支气管扩张的特征。

(左) 38岁男性，慢性非结核分枝杆菌感染，PA胸片显示肺内管状透亮区，右肺中叶和左肺舌段密度增高（瘢痕）。

(右) 同一患者，可见支气管扩张，支气管壁增厚，左肺舌段及右肺中下叶瘢痕形成。这种分布是非结核分枝杆菌感染的特征，还可见散在的树芽征。

(左) Kartagener综合征患者，PA胸片显示双肺下叶管状透亮区和斑片状密度增高影。注意位置异常，包括右位心和右位主动脉弓。

(右) 同一患者，轴位CT显示支气管扩张，主要累及左肺下叶，并伴有广泛的粘液填塞。注意右位心和右位主动脉弓。位置异常、支气管扩张和鼻窦炎的三联征定义为Kartagener综合征。

(左) 气管支气管巨大症，PA胸片显示气管和双侧支气管扩张。下肺为著，可见管状透亮区、轨道征。

(右) 过敏性支气管肺曲霉菌病，冠状CT显示近端气道扩张伴广泛的粘液填塞，表现为 “指套” 征（白箭）。也可见远端支气管扩张（黑箭）。

变应性支气管肺曲霉菌病

Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis，ABPA

• 烟曲霉菌超敏反应
• 常伴发哮喘、囊性纤维化

(左) 36岁，激素依赖性哮喘伴咳嗽，呼吸困难。PA胸片显示右肺中叶实变和中心支气管扩张，左肺上叶粘液填塞。

(右) 同一患者，CT显示右肺中叶密实和双肺静脉曲张性支气管扩张伴周围轻度磨玻璃影。血清IgE升高和皮肤对曲霉菌抗原反应阳性证实了诊断。

(左) 55岁女性，哮喘，发热、呼吸困难和体重减轻，显示左肺上叶支气管明显扩张并充满高密度粘液。

(右) 同一患者，矢状面CT显示 “指套”征，为ABPA的特征性表现。注意肺内高透光区，可能是由于该哮喘患者的小气道疾病引起的空气滞留。

↓ 内容摘译自：

本书摘译内容请查看话题：#胸部影像诊断

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